प्लेसीबो

लेखक:  वसन्त नटराजन
अनुवाद: मनोहर नोतानी                                                                                                                                   [Hindi PDF, 281 kB]

यूँ बेअसर ही सही, फिर भी इस दवा का कुछ तो है असर

यहाँ हम प्लेसीबो (कूट-दवा) के असर तथा किसी दवा के असर में प्लेसीबो के प्रभाव की भूमिका पर चर्चा करेंगे। हम इस बात पर भी आएँगे कि क्योंकर बाज़ार में आने वाली किसी भी नई दवा को प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण से गुज़रना ही पड़ता है।

मेंरे बचपन का एक किस्सा है। कई बार जब मेरा बड़ा भाई बीमार पड़ जाता, तब हम लोग उसे डॉक्टर के पास ले भर जाते और वह डॉक्टर द्वारा लिखी गई दवा खाने के पहले ही चमत्कारिक ढंग से पहले से बेहतर हुआ जाता। ऐसे में, हर बार, माँ यही सोचतीं कि मेरा भाई बस बीमारी का बहाना बना रहा है। लेकिन आज का चिकित्सा शास्त्र इस ‘चमत्कार’ को अब खूब समझने लगा है, और इसे प्लेसीबो-इफेक्ट का नाम दिया गया है। दूसरे शब्दों में, मरीज़ को बस यह मान लेना होता है कि उसकी बीमारी का इलाज किया जा रहा है। इधर मरीज़ ने यह माना और उधर शक्कर की गोली (प्लेसीबो) ने असली दवा की तरह अपना असर दिखाना शु डिग्री कर दिया। और यह बात भी आश्चर्यजनक है, हालाँकि अनपेक्षित नहीं, कि यह असर और भी बढ़ाया जा सकता है, बस छोटी गोलियों की बजाय बड़ी गोलियाँ इस्तेमाल कर, या फिर कोरी सफेद गोलियों की बजाय, रंग-बिरंगी गोलियाँ खिलाकर। अपना मन शरीर को कई अनजाने तरीकों से नियंत्रित करता है। इस महत्वपूर्ण प्रभाव के मद्देनज़र बाज़ार में आने वाली हर अँग्रेज़ी दवा को एक प्लेसीबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड परीक्षण से गुज़रना पड़ता है।

इन परीक्षणों का खुलासा करने से पहले चलिए आधुनिक वैज्ञानिक जाँच-पड़ताल की एक महत्वपूर्ण विशेषता पर ज़रा गौर कर लिया जाए। हमारा विवेकशील मन हमसे यह कहता है कि इस दुनिया में जो भी प्रभाव हम अपने इर्द-गिर्द देखते हैं, उसका एक निश्चित, जाना जा सकने योग्य, प्राकृतिक कारण होता है। विज्ञान का उद्देश्य ही इस ‘कार्य-कारण’ सम्बन्ध को स्थापित करना है। इसके लिए, ‘अन्य सब बातें समान या अपरिवर्तनीय हों’ (केटेरिस पॅरिबस) की शर्त पूरी करना पड़ती है। दूसरे शब्दों में कहें तो, कोई प्रयोग या परीक्षण करने वाले एक वैज्ञानिक को यह सुनिश्चित करना पड़ता है कि अध्ययन में शामिल परिवर्ती (varibles) के अलावा अन्य सारे स्वतंत्र परिवर्ती नियंत्रित हों, ताकि अन्तिम परिणाम पर एक अकेले उस निश्चित या चुने गए स्वतंत्र परिवर्ती के प्रभाव को अलग से देखा जा सके। जहाँ तक निर्जीव संसार के साथ प्रयोगों (मसलन भौतिकशास्त्र व रसायनशास्त्र के प्रयोग) की बात है तो मामला कमोबेश सरल ही रहता है लेकिन बात जब जटिल सजीवों, खासकर मानव की हो तो खीर और भी टेढ़ी हुई जाती है।

एक डॉक्टर अगर किसी नई दवा का इन्सानों पर असर देखना चाहता है, तो वह क्या करे? यह तो साफ है कि वह डॉक्टर, कई एक-समान मरीज़ नहीं बना सकता, जैसे कि भौतिकी में हम एक ही प्रयोग को कई बार दोहराते हैं। एक ही तरह की शिकायत वाले मरीज़ उम्र, लिंग, समग्र स्वास्थ्य, खान-पान, आदतों आदि के हिसाब से एक-दूसरे से अलग होंगे। ऐसे में, इन सारे ‘परिवर्तियों’ को नियंत्रित रखने का सर्वोत्तम तरीका यही होता है कि सांख्यिकीय दृष्टि से जितना बड़े-से-बड़ा हो सके, सैम्पल लिया जाए और यह उम्मीद की जाए कि ऐसे में अगर कुछ अनियंत्रित विविधता होगी भी तो बड़ा सैम्पल होने के कारण ‘औसत’ की वजह से उसका असर खत्म हो जाएगा। इसके अलावा, हम सैम्पल ही ऐसा लेंगे कि उसके सदस्य उपरोक्त परिवर्तियों के सन्दर्भ में एक-दूसरे से यथासम्भव मेल खाएँ।

कंट्रोल व डबल-ब्लाइंड का महत्व
यह समझने के लिए कि औषधि-परीक्षण कैसे किए जाते हैं, चलिए मलेरिया के लिए एक नई दवा के परीक्षण का उदाहरण लेते हैं। इस दवा के परीक्षण के लिए आप मलेरिया से पीड़ित 100 ऐसे पुरुष मरीज़ों का चयन करते हैं जो सब-के-सब एक ही आयु-समूह के हैं, इनमें से कोई भी धूम्रपान नहीं करता, इन सबकी खान-पान और व्यायाम की आदतें एक-सरीखी हैं। इसके बाद आप इन सौ मरीज़ों को यूँ ही अटकलपच्चू तरीके से (रैंडमली) 50-50 के दो समूहों में बाँट देते हैं। जैसा कि पहले बताया जा चुका है, प्लेसीबो असर एक तगड़ा असर होता है, और इसे तो हर हाल गिनती में लेना ही होगा। ऐसा करने के लिए, एक समूह (कंट्रोल ग्रुप) को दवा-सरीखी दीखती शक्कर-गोली खिलाई जाती है, जबकि दूसरे समूह (प्रयोग-समूह, एक्सपेरिमेंटल ग्रुप) को असली दवा, जिसे परखा जा रहा है, दी जाती है। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है कि यह परीक्षण डबल-ब्लाइंड यानी दोहरे रूप से छिपा हुआ होना ज़रूरी है, यानी कि न तो इस परीक्षण में शामिल मरीज़ों को और न ही डॉक्टरों को पता हो कि किसे क्या मिला - दवा किस समूह को या प्लेसीबो किस समूह को।

अध्ययन के अन्त में, यदि कंट्रोल व प्रयोग समूह में सांख्यिकीय हिसाब से उल्लेखनीय अन्तर पाया जाता है तो हम आराम से कह सकते हैं कि यह दवा कुछ असर तो करती है। और यदि दोनों समूहों के बीच कोई अन्तर ही नहीं है, तो फिर तो वह दवा महज़ शक्कर की गोली या यूँ कहें प्लेसीबो से अधिक कुछ नहीं। स्वाभाविक तौर पर, सांख्यिकीय रूप से सिग्निफिकेन्ट अन्तर क्या है, यह गणित में सुस्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। और जैसे-जैसे सैम्पल बड़ा होगा अन्तर का सांख्यिकीय महत्व बढ़ता जाएगा (बॉक्स देखें)।

सारांश में, मरीज़ों का एक बड़ा सैम्पल लेकर यह सुनिश्चित करने की कोशिश होती है कि जब औसत अन्तर की तलाश करें तो उनके बीच में जो अपरिहार्य अन्तर हैं वे परस्पर-निष्फल हो जाएँ ताकि केटेरिस पॅरिबस की शर्त पूरी हो। एक्सपेरिमेंटल समूह के साथ कंट्रोल समूह लेकर और दोनों समूहों पर पड़ने वाले असर में सांख्यिकीय रूप से सिग्निफिकेन्ट अन्तर तलाश कर प्लेसीबो के असर को दूर किया जाता है। और अन्तिम, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात, यह अध्ययन दोहरे रूप से छिपा हुआ (डबल-ब्लाइंड) किया जाता है ताकि नतीजों की व्याख्या करते समय किसी भी प्रकार का अवचेतन पूर्वाग्रह उसमें न झलके।

वसन्त नटराजन: भारतीय विज्ञान संस्थान, बैंगलु डिग्री के भौतिकी विभाग में प्राध्यापक। इनकी रुचियाँ लेज़र-कूलिंग, परमाणु-टैपिंग और आयन-टैपिंग आदि विषयों में है।
अँग्रेज़ी से अनुवाद: मनोहर नोतानी: शिक्षा से स्नातकोत्तर इंजीनियर। पिछले 20 वर्षों से अनुवाद व सम्पादन उद्यम से स्वतंत्र रूप से जुड़े हैं। भोपाल में रहते हैं।
मूल लेख ‘रेज़ोनेंस’ पत्रिका के अंक, नवम्बर 2010, खण्ड 15 में प्रकाशित हु